कॉलम: मेडिकेयर को दवा की कीमतों पर बातचीत करने देने से आपको उतना फायदा नहीं होगा जितना आप सोचते हैं

अमेरिकियों के पास एक स्थायी – और स्थायी – विश्वास है कि दवा की कीमतों को कम करने का एक तरीका अन्य सभी से बेहतर है: मेडिकेयर को दवा कंपनियों के साथ बातचीत करने की अनुमति देना।

यह विचार लगातार अच्छी तरह से मतदान करता है, उत्तरदाताओं के 83% द्वारा समर्थित हाल ही में कैसर फ़ैमिली फ़ाउंडेशन सर्वेक्षणजिसमें 95% डेमोक्रेट, 82% निर्दलीय और 71% रिपब्लिकन शामिल हैं।

यह सार्वजनिक सर्वेक्षणों में उद्धृत नंबर 1 स्वास्थ्य संबंधी चिंता, चिकित्सकीय दवाओं की उच्च लागत को संबोधित करता है, और तदनुसार डेमोक्रेट के नीति प्रस्तावों के बीच जगह का गौरव रखता है।

ब्रांड-नाम वाली दवाएं संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च नुस्खे वाली दवाओं की कीमतों का प्राथमिक चालक हैं …. यह केवल ब्रांड-नाम वाली दवाओं के लिए है जो हम नाक के माध्यम से भुगतान करते हैं।

एंड्रयू मुल्काही, रैंड कॉर्प।

मेडिकेयर अमेरिका के स्वास्थ्य देखभाल खर्च का लगभग पांचवां हिस्सा है, लेकिन अगर यह दवा की कीमतें निर्धारित कर सकता है, तो वे निजी स्वास्थ्य योजनाओं के लिए बेंचमार्क बन सकते हैं जो लगभग एक तिहाई खर्च करते हैं।

अफसोस की बात है कि समर्थकों का विश्वास शायद गलत है। यहां तक ​​​​कि मेडिकेयर वार्ता की अनुमति देने के लिए कांग्रेस के हॉपर में सबसे आक्रामक प्रस्तावों को दवा कंपनियों द्वारा तैयार किया जा सकता है।

इसके अलावा, एक वार्ताकार के रूप में मेडिकेयर की स्थिति को एक अन्य नियम से कम आंका जाएगा जो कांग्रेस में विचाराधीन नहीं है: कानूनी जनादेश कि कार्यक्रम एनरोलीज़ को खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित किसी भी और सभी दवाओं तक पहुंच प्रदान करता है।

यह मेडिकेयर को दवा कंपनियों के साथ बातचीत जीतने के लिए सबसे प्रभावी कदम उठाने से रोकता है – तालिका से दूर जाने का खतरा। यही कारण है कि वेटरन्स अफेयर्स विभाग, संघीय एजेंसियों के बीच सबसे कुशल दवा मूल्य वार्ताकार, साथ ही साथ ऐसा करने की अनुमति देता है: यदि यह उन्हें बहुत महंगा या पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं लगता है तो दवाओं को अपने फॉर्मूलरी से छोड़ने की अनुमति है।

कांग्रेस अभी भी दवा की कीमतों को कम करने के उपायों से जूझ रही है। मेडिकेयर वार्ता उपाय का सबसे हालिया संस्करण, सीनेट डेमोक्रेट द्वारा तैयार किया गया और मंगलवार को सार्वजनिक किया गया, 2028 तक 30 दवाओं पर बातचीत की अनुमति देगा, पोलिटिको के अनुसार-लंबे समय से चले आ रहे डेमोक्रेटिक प्रस्ताव की तुलना में बातचीत के अधीन होगा। और यह दवा कंपनियों को सुधार की वकालत करने वालों की अपेक्षा सामान्य रूप से कीमतें बढ़ाने के लिए अधिक अक्षांश देता है। प्लस साइड पर, यह इंसुलिन के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट भुगतान को $ 35 प्रति खुराक और कैप सीनियर्स की अधिकतम दवा लागत $ 2,000 प्रति वर्ष तक सीमित कर देगा।

सुधारक पहले से ही निराशा व्यक्त कर रहे हैं: “एक बहुत मजबूत समझौता किया जाना चाहिए था,” पब्लिक सिटीजन के अध्यक्ष रॉबर्ट वीसमैन कहते हैं।

विदेशी देश जिनकी दवा की कीमतों को अक्सर अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा दाताओं के लिए संभावित बेंचमार्क के रूप में उद्धृत किया जाता है, वे अपनी पीठ के पीछे एक हाथ बांधकर बातचीत में प्रवेश नहीं करते हैं – वे प्रभावशीलता, मूल्य और अनुसंधान और विकास की लागत के आधार पर कीमतें निर्धारित कर सकते हैं।

अन्य देशों में हेल्थकेयर कार्यक्रम भी संयुक्त राज्य अमेरिका में आसमानी कीमतों को सही ठहराने के लिए दवा उद्योग द्वारा बताई गई पौराणिक कथाओं से अपेक्षाकृत प्रतिरक्षात्मक प्रतीत होते हैं, जैसे कि यह दावा कि उद्योग को अनुसंधान और विकास के लिए भुगतान करने के लिए अनकैप्ड कीमतों की आवश्यकता है। कंपनियों का कहना है कि कीमतों को सीमित करें और नवाचार को नुकसान होगा।

फिर भी जैसा कि 2019 में कॉमनवेल्थ फंड ने रिपोर्ट किया था, फ्रांस में ऐसा नहीं हुआ है, एक विशेष रूप से कठोर वार्ताकार. फ़्रांस उन दवाओं के लिए प्रीमियम का भुगतान करता है जो मौजूदा उपचारों पर वास्तविक सुधार दिखाती हैं। कॉमनवेल्थ फंड की रिपोर्ट में कहा गया है कि यह प्रणाली “मुझे भी’ दवाओं के बजाय दवाओं को बाजार में लाने के लिए प्रोत्साहन प्रदान करती है जो महत्वपूर्ण चिकित्सीय सुधार प्रदान करती हैं।”

यह कहना उचित है कि मूल्य सीमाएँ एक राजनीतिक ईंट की दीवार में चलेंगी, जिसका मुख्य कारण दवा उद्योग की पैरवी करना है। लेकिन वही प्रभाव यह सुनिश्चित करेगा कि जो भी बातचीत के नियम बनाए गए हैं वे कमजोर हैं और आसानी से खेल रहे हैं।

क्या मैंने “दबाव” कहा? मेरा मतलब था “पैसा।” बिग फार्मा ने लॉबिंग पर करीब 263 मिलियन डॉलर खर्च किए हैं इस साल अब तक, गैर-लाभकारी प्रभाव ट्रैकर opensecrets.org के अनुसार।

एक बार चार्ट दवा कंपनियों द्वारा लॉबिंग पर अधिक खर्च करने के दीर्घकालिक रुझान को दर्शाता है

दवा उद्योग ने इस साल अब तक लॉबिंग पर लगभग 263 मिलियन डॉलर खर्च किए हैं, जो 2020 में 312 मिलियन डॉलर से अधिक के रिकॉर्ड को पार करने के लिए ट्रैक पर है।

(opensecrets.org)

यह उद्योग को पिछले साल तक पहुंचने वाले $ 312 मिलियन से अधिक की कुल लॉबिंग के मिलान या उससे भी अधिक के रास्ते पर रखता है।

“केवल एक कारण है कि अमेरिकियों को वह समझौता नहीं मिल रहा है जो उन्हें चाहिए: बिग फार्मा की राजनीतिक शक्ति और मुट्ठी भर डेमोक्रेट के साथ इसका प्रभाव जो अमेरिकी लोगों की भलाई पर दवा कंपनी के मुनाफे को प्राथमिकता देने के लिए तैयार थे,” वीसमैन कहते हैं।

इसलिए हमें यह नहीं मान लेना चाहिए कि इस कांग्रेस से जो कुछ भी निकलता है वह प्रभावी होगा। हालाँकि, हमें कम से कम खुली आँखों से विकल्पों का रुख करना चाहिए।

कांग्रेस द्वारा विचार किए जा रहे प्रस्तावों की जांच करने से पहले, आइए अमेरिकी दवाओं की कीमतों को परिप्रेक्ष्य में रखें।

आर्थिक सहयोग और विकास संगठन, या ओईसीडी के 32 अन्य सदस्य देशों में औसत अमेरिकी नुस्खे वाली दवा की कीमतें 2.5 गुना से अधिक हैं। रैंड कॉर्प द्वारा इस वर्ष की एक रिपोर्ट. प्रमुख ड्राइवर ब्रांड-नाम वाली दवाएं थीं, जिनकी औसत कीमतें तुलनात्मक देशों की तुलना में 3.44 गुना थीं।

दिलचस्प बात यह है कि अन्य देशों की तुलना में अमेरिका में गैर-ब्रांडेड जेनेरिक दवाओं की औसत कीमतें थोड़ी कम थीं। रैंड के शोधकर्ताओं ने पाया कि अमेरिका में बिकने वाली दवाओं में जेनरिक की हिस्सेदारी 84 फीसदी है, लेकिन अमेरिका के नुस्खे पर केवल 12 फीसदी खर्च होता है। यह इस बात का संकेत है कि ब्रांड नाम वाली दवाओं की तुलना में जेनेरिक की कीमतें कैसे अधिक हैं।

रैंड पेपर के प्रमुख लेखक एंड्रयू मुल्काही के अनुसार, “ब्रांड-नाम वाली दवाएं संयुक्त राज्य में उच्च नुस्खे वाली दवाओं की कीमतों का प्राथमिक चालक हैं।” “यह केवल ब्रांड-नाम वाली दवाओं के लिए है जो हम नाक के माध्यम से भुगतान करते हैं।”

अमेरिका हमेशा दवा की कीमतों या दवा खर्च पर बाहरी नहीं था। अमेरिका ने 1990 के दशक के अंत तक प्रति व्यक्ति दवा खर्च में अन्य विकसित देशों के साथ तालमेल बनाए रखा, जब अमेरिका ने मेडिकेयर और मेडिकेड के माध्यम से पर्चे कवरेज का विस्तार किया।

NS 2014 के बाद से अंतर तेजी से चौड़ा हुआराष्ट्रमंडल कोष के अनुसार। यह प्रवृत्ति आंशिक रूप से किफायती देखभाल अधिनियम के तहत स्वास्थ्य देखभाल कवरेज में वृद्धि के कारण थी, लेकिन ज्यादातर बड़ी प्रतिस्पर्धा के बिना महंगी दवाओं के आगमन के कारण – या मूल्य नियंत्रण – हेपेटाइटिस सी जैसी स्थितियों के इलाज के लिए।

“मेडिकेयर को दवा की कीमतों पर बातचीत करने की अनुमति देना” सतही तौर पर अच्छा लगता है, लेकिन यह वाक्यांश प्रक्रिया की जटिलता या अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा की वास्तविकता के साथ न्याय नहीं करता है।

शुरुआत करने के लिए, मेडिकेयर के पास पहले से ही दवा की कीमतों पर परोक्ष रूप से बातचीत करने का अधिकार है। यह पार्ट डी के माध्यम से है, इसके नुस्खे दवा कार्यक्रम, जो दवा निर्माताओं के साथ कीमतों पर बातचीत करने की क्षमता के साथ व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजनाओं को निहित करता है।

स्वास्थ्य योजनाओं में दूर जाने की क्षमता है, लेकिन केवल सीमा के भीतर। उन्हें कई दवा वर्गों में से प्रत्येक में कम से कम दो दवाएं प्रदान करने की आवश्यकता होती है, और छह संरक्षित वर्गों में “सभी या पर्याप्त रूप से सभी” दवाएं: इम्यूनोसप्रेसेन्ट, कैंसर-रोधी, एंटी-रेट्रोवायरल, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं।

मेडिकेयर स्वास्थ्य योजनाओं और दवा कंपनियों के बीच भाग डी वार्ता में “हस्तक्षेप” नहीं कर सकता है। यही वह नियम है जो दवा मूल्य निर्धारण में सुधार के प्रयासों द्वारा लक्षित होता है। इसे निरस्त कर दिया जाएगा, उदाहरण के लिए, हाल के वर्षों में प्रमुख विधायी प्रस्ताव हाउस रेज़ोल्यूशन 3, एलिजा ई। कमिंग्स लोअर ड्रग कॉस्ट नाउ बिल है।

एचआर 3 को दिसंबर 2019 में डेमोक्रेटिक-नियंत्रित सदन द्वारा पारित किया गया था, लेकिन रिपब्लिकन-नियंत्रित सीनेट द्वारा इसे दबा दिया गया था। इसे अप्रैल में फिर से पेश किया गया था।

यह उपाय मेडिकेयर को दवा निर्माताओं के साथ सीधे बातचीत करने का अधिकार देगा, लेकिन फिर भी केवल सीमा के भीतर। 2023 से शुरू होकर, यह कम से कम 25 ब्रांड-नाम वाली दवाओं पर लागू होता, जिनमें जेनेरिक प्रतिस्पर्धियों की कमी होती है, जिन्हें पार्ट डी के उच्चतम खर्च (2024 में 50 दवाओं तक विस्तारित) के साथ 125 दवाओं में से चुना जाता है। इसमें सभी इंसुलिन उत्पाद शामिल होंगे, एक ऐसी श्रेणी जिसने हाल के वर्षों में विशेष रूप से तेज कीमतों में वृद्धि का अनुभव किया है। सीनेट डेमोक्रेट्स के प्रस्ताव ने कुल 30 दवाओं को कम कर दिया।

हालांकि, एचआर 3 कुछ वार्ता बेंचमार्क को अन्य देशों में आउटसोर्स करता है। हालांकि यह उपाय स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव को अनुसंधान और विकास लागत, उत्पादन और वितरण लागत, और मौजूदा उपचारों की तुलना में प्रभावशीलता जैसे कारकों पर किसी भी दवा के लिए भुगतान किए जाने वाले “अधिकतम उचित मूल्य” को आधार बनाने की अनुमति देगा।

जैसा कैसर फैमिली फाउंडेशन बताते हैं, कानून छह देशों (ऑस्ट्रेलिया, कनाडा, फ्रांस, जर्मनी, जापान और यूनाइटेड किंगडम) में से किसी एक में दवा के लिए लक्ष्य मूल्य को न्यूनतम औसत मूल्य के रूप में परिभाषित करेगा। यह दवा उद्योग को उन देशों में कीमतों को बढ़ाकर सिस्टम को चलाने की अनुमति दे सकता है।

किसी भी घटना में, वे देश उद्योग द्वारा दी जा रही नई दवाओं की तुलनात्मक प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए भारी भार उठाते हैं, एक ऐसा कार्य जिसे अमेरिका को स्वयं करना चाहिए।

एचआर 3 में एक प्रावधान है जो दवा कंपनियों को बातचीत की मेज पर रख सकता है। यह उन निर्माताओं पर लगाया गया उत्पाद कर है जो सरकार के साथ समझौते तक पहुंचने में विफल रहते हैं, जो पिछले वर्ष की जारी दवा की सकल बिक्री के 65% से शुरू होता है, जो अगले नौ महीनों में अधिकतम 95% तक बढ़ जाता है। दवा निर्माता के अन्य संघीय करों के खिलाफ कर कटौती योग्य नहीं होगा।

कांग्रेस के बजट कार्यालय के अनुसार, बातचीत के माध्यम से दवा की कीमतों पर किसी भी तरह की राहत पाने के लिए उत्पाद कर महत्वपूर्ण होगा। दवा कंपनियों पर किसी प्रकार के दबाव के बिना, सीबीओ ने कहा है, लाभ “नगण्य” होगा।

हालांकि, अगर उत्पाद कर खड़ा है, तो सीबीओ का अनुमान है कि बातचीत के प्रावधान से अमेरिकी दवा खर्च में औसतन लगभग 45 बिलियन डॉलर प्रति वर्ष की बचत हो सकती है। यह 8% से अधिक होगा अनुमानित $535 बिलियन अमेरिकियों ने 2020 में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं पर खर्च किया।

क्या दवा उद्योग ऐसा होने देगा, यह एक खुला प्रश्न है। इसने मूल्य नियंत्रण और सरकारी बातचीत से लगातार संघर्ष किया है, यह दावा करते हुए कि इन कदमों से अनुसंधान और विकास में उनके राजस्व और बल में कटौती हो सकती है।

ऐसा क्या? जैसा कि हमने रिपोर्ट किया है, दवा उद्योग नई दवाओं को विकसित करने और उन्हें बाजार में लाने की लागत का अनुमान है लगभग निश्चित रूप से अत्यधिक अतिरंजित. सच्चाई यह है कि दवा मूल्य सुधार के लिए वास्तविक बाधा कभी भी दवा अनुसंधान एवं विकास की संभावनाओं पर चिंता नहीं रही है; यह राजनीति है, और लॉबिंग के माध्यम से गाय विधायकों के लिए उद्योग की इच्छा है।

जब तक कांग्रेस उद्योग का सामना करने के लिए रीढ़ नहीं दिखाती, तब तक सुधार रुक जाएगा और काफी हद तक अप्रभावी होगा। मेडिकेयर के बारे में दवा कंपनियों के साथ बातचीत करने की बात सिर्फ एक मजबूत स्टैंड लेने के लिए सांसदों की अनिच्छा का एक लक्षण है। दवा की ऊंची कीमतों का जवाब बातचीत नहीं है, बल्कि सरकारी शक्ति का प्रयोग है। यही वह विकल्प है जो हमेशा बहस में गायब रहा है।

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